La Dra. Ellen Barnett nos informa sobre el proyecto de traducción al español de Imagine You

(IMCF) comenzó a desarrollar una versión en español de su aclamado programa Imagine You, con el apoyo de una subvención de $50,000 de la Healthcare Foundation.

Imagine You es una metodología creada por la Dra. Ellen Barnett, MD, PhD, orientada a mejorar la capacidad personal de los proveedores y clientes para abordar objetivos de salud. IMCF ha estado enseñando el programa Imagine You desde 2012 a diversas poblaciones, incluidos jóvenes de acogida, trabajadores de refugios para personas sin hogar y padres latinos de bajos ingresos.

Además, desde los incendios forestales de 2017 y después, la capacitación Imagine You ha apoyado a los socorristas (personal de proveedores de servicios sociales, administradores de casos de desastre, clérigos y voluntarios) en la promoción de la resiliencia entre los afectados por los desastres.

La subvención de la Healthcare Foundation financió un esfuerzo que no se limitó a traducir materiales al español. El proyecto implicó trabajar con grupos de personal bilingüe y monolingüe de primera línea en tres agencias locales sin fines de lucro que brindan servicios de salud mental y bienestar: Botanical Bus, Corazón Healdsburg y La Familia Sana.

Como explicó la Directora Ejecutiva del IMCF, Cynthia Calmenson, al comienzo del período de la subvención:

En el sector de servicios sociales y atención médica, hay muchos voluntarios y personal latino, y sin embargo, siempre hemos impartido nuestro programa en inglés porque era con lo que teníamos que trabajar. Esta financiación nos está dando la oportunidad no solo de traducir nuestro trabajo, sino de hacerlo culturalmente receptivo. En nuestro equipo tenemos tres instructoras bilingües: Claudia Leiva, Marie Rivera e Isabel Tiemann, todas ellas del sector de servicios sociales. También son educadoras apasionadas y dedicadas a su comunidad. Estas instructoras conocen muy bien nuestro programa en inglés y ahora nos están ayudando a adaptarlo, traducirlo y entregarlo a una audiencia de habla hispana.

Recientemente, tuvimos la oportunidad de hablar con el Dr. Barnett, ahora médico de familia jubilado pero que sigue muy involucrado en el trabajo de Imagine You, sobre los orígenes del programa y cómo el proyecto de traducción al español continúa dando forma a la estructura de Imagine You en su conjunto. (La siguiente conversación ha sido ligeramente editada para que sea más breve y clara).

¿Cuál fue el momento en el que te diste cuenta de que algo como Imagine You era necesario?

Es interesante que uses la palabra momento porque esa ha sido una de las líneas maestras de mi vida, prestar atención a esos momentos. Comenzó con una percepción personal. Estaba en un viaje para incorporar más ejercicio a mi vida, por mi salud. Y no me gusta hacer ejercicio. Estaba en la cinta de correr del gimnasio y pensaba: "¿Qué me va a mantener en esta cinta? Porque esto no es divertido". Y me vino a la mente una imagen de mí, en algún momento en el futuro (mis hijos eran adolescentes en ese momento) cuando podría tener nietos. Quería poder rodar por el suelo con mis nietos. Así que usé esa imagen para mantenerme en la cinta de correr un poco más cada vez.

Más tarde, con mis pacientes, me di cuenta de que me sentía frustrada por el modelo médico tradicional de “sé qué mejoraría tu salud, así que hablemos de eso”. No estaba llegando muy lejos. Tuve una paciente con la que tenía una muy buena relación y, un día, con toda honestidad, en un momento de frustración, no estoy particularmente orgullosa de esto, le dije: “Bueno, ¿por qué debería mejorar tu diabetes? ¿Qué te va a dar?”. Se le llenaron los ojos de lágrimas y dijo: “No puedo pescar con mosca con mi esposo. No me siento segura caminando en el río porque no puedo sentir las rocas, debido a mi neuropatía diabética”. Pensé: “Ah, finalmente tenemos algo en lo que podemos trabajar juntos como objetivo. No tu nivel de azúcar en sangre, no tu programa de ejercicios, todo eso llegará, pero aquí tienes una visión que tienes para ti misma que entiendo, que nos da un punto de enfoque común”. Después de esa experiencia, comencé a hacerles a muchos de mis pacientes, de diferentes maneras, esa misma pregunta.

Para ser franco, la consulta con el médico no es un lugar particularmente bueno para eso. Resulta que yo tenía un poco más de tiempo con mis pacientes porque trabajaba en una consulta privada. Pero aun así, teníamos demasiado que hacer y mucho que hacer. A través de IMCF comenzamos a trabajar con agencias sin fines de lucro en el condado de Sonoma, que es un entorno mejor. La gente está allí porque quiere algo que esa agencia ofrece. Se trata mucho más de su propia perspectiva. Así que desarrollamos un programa, realmente en la comunidad, con organizaciones sin fines de lucro.

¿El lujo de pasar tiempo con el paciente o cliente fue la principal ventaja?

Un poco, pero es más una cuestión de confianza. Hay confianza y no hay tanta diferencia de poder. Así que era un mejor lugar para desarrollar las herramientas.

¿De qué marco temporal estamos hablando?

Hace unos 15 años que empezamos con esto, un poco menos. En 2010, estaba enseñando una clase que IMCF desarrolló en Sonoma State para capacitar a la gente común para que fueran navegadores de pacientes, para ayudar a los pacientes a recorrer el sistema de atención médica. Una buena parte del contenido de Imagine You provino de ese programa. La primera cohorte de Navegadores de Pacientes en SSU fue en 2010, y lo hicimos durante cinco años. Así que hubo una superposición de un par de años cuando desarrollamos Imagine You mientras el programa de SSU estaba llegando a su fin.

¿Imaginaste que siempre tuviste en mente la navegación del paciente? ¿A quién estaba destinada?

Ese era nuestro objetivo inicial: generar un impacto en un sector de la salud que se encontraba en una situación muy precaria. Tras el incendio de Tubbs [2017], trabajamos con gestores de casos de desastre que ayudaban a familias que habían perdido sus hogares. Seguimos con ese enfoque. Ahora volvemos al mundo de los servicios de salud y, en particular, a los trabajadores sanitarios comunitarios, aunque existe una superposición significativa, por supuesto, con ese trabajo de socorro en caso de desastre.

Imagine You capacita a las personas que están en primera línea.

Sí, trabajamos con equipos de respuesta inmediata y otros, trabajando en la recuperación de desastres a largo plazo en el norte y centro de California.

¿Qué herramientas les faltaban y que Imagine You les proporciona?

Esa es una gran pregunta y tengo alrededor de 14 puertas diferentes por las que podría llegar a esa respuesta. Principalmente, nos lanzamos a esta área debido a nuestra experiencia aquí en el condado de Sonoma. IMCF era parte de ROC, Rebuilding Our Community Sonoma County, que era un grupo que se reunió después del incendio de Tubbs para ver qué necesitaba la comunidad. Comenzamos a participar en eso y estaba claro que los socorristas estaban traumatizados secundariamente por su trabajo. Muchos de ellos también eran sobrevivientes, que habían perdido sus hogares. Ahora están trabajando con familias que perdieron sus hogares. Hay una doble capa de trauma para esas personas. Los socorristas estaban sentados frente a personas que no tenían nada y ellos tenían muy poco que ofrecerles. Podían ofrecer un gran apoyo personal, pero cuando tu casa se incendia y no tienes un seguro lo suficientemente bueno, no hay nada disponible para ti. Hay recursos disponibles para ayudarte a superar el día, y eso es lo que estaban ofreciendo. Pero fue (y es) muy difícil sentarse allí como segundo interviniente con alguien que estaba en esa posición (y usted podría estar en esa misma posición).

A través de esa experiencia, nos dimos cuenta de que lo que hacen nuestras herramientas es lo que llamamos "ambos y": son tanto para la persona que está haciendo el trabajo como para las que pueden usar con sus clientes en el momento adecuado. Son herramientas pequeñas, cortas, que se implementan en un tiempo que va de tres segundos a cinco minutos. Y están entrelazadas con todas las demás herramientas que los socorristas están capacitados para usar: la larga lista de recursos, la larga lista de números de teléfono a los que llamar, la larga lista de tareas pendientes que tienes para superar esa situación. Están entrelazadas para hacer que esas acciones sean más efectivas, más eficientes y más útiles también para los propios socorristas.

¿Qué tan grande es el kit de herramientas?

El kit de herramientas consta de diez módulos. Vemos una variedad de respuestas a las herramientas, y cada alumno se inclina por aquellas con las que se identifica. A medida que comienzan a utilizarlas, descubren cómo funcionan, qué sienten al respecto y qué efecto tienen en sus clientes. Es un proceso muy lento y delicado que consiste en acostumbrarse a hacer preguntas diferentes a las personas o a trabajar con alguien de una manera diferente.

“Parte de nuestra formación consiste en respirar, detenerse y escuchar. Es una tarea enorme debido a la presión de querer ayudar al cliente... Pero, de hecho, no es así como se produce el cambio. El cambio surge desde dentro. Así que la pregunta es: '¿Cómo honramos y hacemos surgir esos sentimientos y objetivos internos, esos problemas internos, del cliente?'”

Dra. Ellen Barnett, Ph.D., Fundación Clínica Médica Integral

¿Estas herramientas están orientadas a lo que usted describía antes, reconocimiento mutuo y visualización de objetivos específicos?

Algunos de ellos lo hacen, sí, pero el tema subyacente es más bien: "¿Cómo puedo ofrecerle algo que sea desde su perspectiva, no desde la mía?". Se trata de ir sacando a la luz poco a poco los elementos de la situación que son importantes para ese cliente, no para el proveedor de servicios, porque como proveedores de servicios sabemos exactamente lo que necesitas. Lo tengo muy claro. Mis pacientes me decían con frecuencia lo que creían que quería que dijeran. Como los socorristas son buenos en su trabajo y tienen tanta empatía y tanto compromiso con sus clientes, la tendencia es decirle al cliente lo que necesita. Es un impulso poderoso. Por eso, parte de nuestra formación consiste en tomarse un respiro, detenerse y escuchar. Es una gran exigencia debido a esta presión de querer ayudar al cliente. Si sabes lo que necesita, por supuesto que querrás explicárselo. Pero, de hecho, no es así como se produce el cambio. El cambio viene desde dentro. Así que la pregunta es: "¿Cómo honramos y sacamos a la luz esos sentimientos y objetivos internos, esos problemas internos, del cliente?".

En otras palabras, ¿el cliente necesita involucrarse en el trabajo de encontrar una manera de avanzar?

Sí. Aunque, al mismo tiempo, no tienen por qué hacerlo. Puede que no estén preparados para hacerlo en este momento. Es una oportunidad. Sabemos por las investigaciones que las personas nunca, nunca, cambian porque se les diga que lo hagan. Cambian porque han tocado algo en su propio mundo que las prepara para dar un paso adelante. Se ha demostrado que todos los carteles de difusión de información, folletos, folletos, todo eso es bastante ineficaz sin algún tipo de proceso de compromiso que involucre al cliente.

¿Cómo has medido el éxito o la eficacia de Imagine You?

De varias maneras. Nuestro trabajo se basa en herramientas que, según se ha demostrado en investigaciones basadas en evidencias (y existen criterios para esa etiqueta), afectan a diferentes resultados. Por ejemplo, hay muchas investigaciones en medicina deportiva que indican que la visualización ayuda a lograr un objetivo. Al desarrollar Imagine You, analicé investigaciones de muchas poblaciones diferentes para comprender qué elementos me ayudarían a tener confianza en que nuestro programa logrará nuestros objetivos. Eso se llama un programa "basado en evidencias". La investigación basada en evidencias normalmente se realiza en universidades con grandes programas de investigación universitaria. No tengo los recursos para hacer el tipo de investigación que se necesitaría para calificar como "basada en evidencias" en mis resultados. Eso nos limita porque algunos lugares, como los Centros de Salud Calificados Federalmente, exigen que tengas intervenciones basadas en evidencias en tu caja de herramientas.

Entonces, ¿qué tipo de evidencia tenemos? La evidencia más poderosa proviene de las historias. Les daré un ejemplo. Una administradora de casos de desastre en el condado de Mendocino, que había estado trabajando con familias en diversas situaciones traumáticas durante 20 años, nos dijo como parte de nuestro seguimiento de la capacitación que lo primero que le había preguntado a cada uno de sus clientes era: "¿Qué necesitas y cómo puedo ayudarte?" Después de la capacitación Imagine You, su primera pregunta ahora es: "¿Qué es lo que más te importa en tu vida?". De lo que se dio cuenta fue de que cuando hace esa pregunta, sus clientes no tienen que trabajar en absoluto, saben exactamente lo que más les importa. A menudo es la familia, pero a veces son otras cosas. Cuando preguntó: "¿Qué necesitas y cómo puedo ayudarte?", eso es un trabajo. Tienen que resolverlo. Es una pregunta importante, pero preguntarles qué es lo que les importa le permite comenzar con algo que es totalmente de ellos y no este trabajo que tienen que resolver. Eso ha cambiado significativamente su trabajo con sus clientes. Y ese es exactamente el punto. ¿Cómo podemos hacer que sea cada vez más fácil para usted, como proveedor, expresar lo que es esencial para este cliente o paciente de una manera que funcione para ambos?

Los demás datos que tenemos son: ¿cuántas personas recomendarían esta capacitación a sus pares? ¿Cuántas veces has utilizado estas herramientas? Hacemos esas preguntas y también recopilamos esos datos.

¿Cuál fue el impulso para la versión en español del programa?

El verdadero impulso para esto provino de nuestra directora ejecutiva, Cynthia Calmenson, quien respondió a una serie de aportes. Claudia Leiva, una de nuestras primeras capacitadoras y ahora también miembro de la Junta Directiva de IMCF, había sugerido que creáramos una versión en español del programa Imagine You. Claudia es bilingüe y está muy conectada con la comunidad hispanohablante local. Ella estaba al tanto de una situación recurrente: si estás escuchando algo en un idioma que no es tu lengua materna, tienes que hacer tu propia traducción interna en tiempo real. Si eres bilingüe puedes hacer esto, pero es un esfuerzo.

Al mismo tiempo, después de los recientes incendios y la pandemia, hubo una enorme cantidad de activismo local entre los residentes latinos que puso de relieve las debilidades de la respuesta del condado a algunas de las comunidades más vulnerables, los trabajadores agrícolas y las familias indocumentadas que no podían acceder a los recursos. Hubo muchas organizaciones que fueron maravillosas al llevar todo esto a la atención de todos, por lo que se hizo conocido en la comunidad sin fines de lucro. Además, los esfuerzos en torno a la atención informada sobre el trauma y el trabajo que comenzó en San Diego como ACE, el impacto de las experiencias adversas en la infancia y su impacto en la salud: todas estas cosas estaban presentes o se unieron en ese momento.

Cynthia lideró este esfuerzo para ofrecer Imagine You en español. Luego, Claudia y otras personas comenzaron a comentar que, si bien el programa estaba en español, no era necesariamente apropiado desde el punto de vista cultural. Sabíamos que teníamos que resolverlo. Cynthia solicitó la subvención no solo para traducir los materiales del programa, sino también para probarlo con estudiantes monolingües, para averiguar cuáles eran las implicaciones culturales y las adaptaciones culturales necesarias.

Sabíamos que sería un desafío porque no existe una sola cultura, sino muchas culturas diferentes en la comunidad hispanohablante. Conseguimos la subvención e identificamos tres cohortes de organizaciones sin fines de lucro que cuentan con personal bilingüe y monolingüe para trabajar con sus clientes. Luego, les dimos libertad a los capacitadores. Les dijimos: "Está bien, usen el plan de estudios traducido, pero háganlo a su manera". Descubrimos que aprendimos más cuando nuestros capacitadores tenían más libertad. Hemos incorporado gran parte de su enfoque en la versión en inglés, por lo que ha sido un hermoso círculo completo de aprendizaje a partir de ese trabajo.

¿Cuál es un ejemplo de algo que se descubrió en el proceso?

Lo más significativo es que el plan de estudios original, tal como se desarrolló, estaba bastante preestablecido y nosotros entrenamos siguiendo un guión. Nuestros capacitadores bilingües adoptaron un enfoque diferente para el plan de estudios, que funcionó bien. Descubrimos que dar a nuestros capacitadores mucha más flexibilidad en la forma de presentar el material, sin dejar de respetar los elementos centrales que inevitablemente se presentan y discuten, era beneficioso y es lo más importante que estamos incorporando a la versión en inglés del plan de estudios.

¿Qué importancia tuvo la subvención para alcanzar los objetivos de este proyecto?

Fue de vital importancia. Fue la razón por la que pudimos llevar a cabo el proyecto. Fue mucho más allá de la traducción al español. La subvención nos permitió tener la experiencia de impartir la capacitación y perfeccionarla, cambiándola en función de la experiencia de entregar las herramientas a tres cohortes diferentes, una mezcla en cada cohorte de personal bilingüe y monolingüe.

¿Parece que tener esa flexibilidad para confiar en el proceso fue clave?

¡Sí! Ese es el modelo del programa en sí. Lo que aprendimos fue: "Primero, quédate callado y simplemente escucha", que es lo más difícil de hacer. La subvención de la Healthcare Foundation respaldó nuestro enfoque. No sabíamos qué iba a resultar de ello, pero confiamos en nuestro propio proceso, y eso es lo bueno. Escuchar es lo primero y más importante.