La Dra. Ellen Barnett nos actualiza sobre el proyecto de traducción al español de Imagine You

(IMCF) comenzó a desarrollar una versión en español de su aclamado programa Imagine You, con el apoyo de una subvención de $50,000 de la Healthcare Foundation.

Imagine You es una metodología creada por la Dra. Ellen Barnett, MD, PhD, orientada a mejorar la capacidad personal de proveedores y clientes para abordar objetivos de salud. IMCF ha estado enseñando el programa Imagine You desde 2012 a poblaciones diversas, incluidos jóvenes de crianza, trabajadores de refugios para personas sin hogar y padres latinos de bajos ingresos.

Además, desde los incendios forestales de 2017 y después, la capacitación Imagine You ha ayudado a los socorristas (personal de proveedores de servicios sociales, administradores de casos de desastres, clérigos y voluntarios) a promover la resiliencia entre los afectados por los desastres.

La subvención de la Healthcare Foundation financió un esfuerzo que iba más allá de simplemente traducir materiales al español. El proyecto implicó trabajar con grupos de personal bilingüe y monolingüe de primera línea en tres agencias locales sin fines de lucro que brindan servicios de salud mental y bienestar: Botanical Bus, Corazón Healdsburg y La Familia Sana.

Como explicó la directora ejecutiva de IMCF, Cynthia Calmenson, al comienzo del período de subvención:

En el sector de servicios sociales y atención médica, hay mucho personal y voluntarios latinos y, sin embargo, siempre hemos impartido nuestro programa en inglés porque era con eso con lo que teníamos que trabajar. Esta financiación nos brinda la oportunidad no sólo de traducir nuestro trabajo sino también de hacerlo culturalmente receptivo. En nuestro equipo contamos con tres formadoras bilingües: Claudia Leiva, Marie Rivera e Isabel Tiemann, todas ellas del sector de servicios sociales. También son educadores apasionados y dedicados a su comunidad. Estos capacitadores conocen muy bien nuestro programa en inglés y ahora nos están ayudando a adaptarlo, traducirlo y presentarlo a una audiencia de habla hispana.

Recientemente, tuvimos la oportunidad de hablar con el Dr. Barnett, ahora médico de familia jubilado pero todavía muy involucrado en el trabajo de Imagine You, sobre los orígenes del programa y cómo el proyecto de traducción al español continúa informando la estructura de Imagine You. como un todo. (La siguiente conversación ha sido ligeramente editada para mayor extensión y claridad).

¿Cuál fue ese momento en el que te diste cuenta de que algo como Imagine You era necesario?

Es interesante que uses la palabra momento porque esa ha sido una de las líneas maestras de mi vida, prestar atención a esos momentos. Comenzó con una visión personal. Estaba en un viaje para traer más ejercicio a mi vida, por mi salud. Y no me gusta el ejercicio. Estaba en la cinta del gimnasio y pensaba: '¿Qué me mantendrá en esta cinta? Porque esto no es divertido.' Y me vino a la mente una imagen de mí, en algún momento del futuro (mis hijos eran adolescentes en ese momento) cuando podría tener nietos. Quería poder rodar por el suelo con mis nietos. Así que usé esa imagen para mantenerme en la caminadora un poco más cada vez.

Más tarde, con mis pacientes, me di cuenta de que me sentía frustrado por el modelo médico tradicional de "Sé qué mejoraría tu salud, así que hablemos de eso". No estaba llegando muy lejos. Tuve un paciente con el que tenía una muy buena relación y, un día, con toda honestidad, en un momento de frustración, no estoy particularmente orgulloso de esto, dije: 'Bueno, ¿por qué debería mejorar tu diabetes? ¿Qué conseguirás? Ella lloró y dijo: 'No puedo pescar con mosca con mi marido'. No me siento segura caminando por el río porque no puedo sentir las rocas debido a mi neuropatía diabética.' Pensé: 'Ah, finalmente tenemos algo con lo que podemos trabajar juntos como objetivo'. No tu nivel de azúcar en la sangre, ni tu programa de ejercicios; todo eso vendrá, pero aquí tienes una visión que tienes de ti mismo y que entiendo, que nos da un punto de enfoque común.' Después de esa experiencia, comencé a hacerles a muchos de mis pacientes, de diferentes maneras, la misma pregunta.

Para ser sincero, la visita al médico no es un lugar especialmente bueno para eso. Resulta que tuve un poco más de tiempo con mis pacientes porque estaba en una práctica privada. Pero aun así, teníamos mucho que superar y mucho que hacer. A través de IMCF comenzamos a trabajar con agencias sin fines de lucro en el condado de Sonoma, que es un mejor entorno. La gente está ahí porque quiere algo que ofrece esa agencia. Es mucho más desde su propia perspectiva. Entonces desarrollamos un programa, realmente en la comunidad, con organizaciones sin fines de lucro.

¿Fue el lujo de pasar tiempo con el paciente o cliente la principal ventaja?

Un poco, pero se trata más de confianza. Hay confianza y no hay tanta diferencia de poder. Por tanto, era un mejor lugar para desarrollar las herramientas.

¿De qué plazo estamos hablando?

Fue hace unos 15 años cuando empezamos eso, un poquito menos. En 2010, estaba impartiendo una clase que IMCF desarrolló en Sonoma State para capacitar a personas no profesionales para que fueran orientadores de pacientes y ayudaran a los pacientes a través del sistema de atención médica. Una buena parte del contenido de Imagine You provino de ese programa. La primera cohorte de Patient Navigator en SSU fue en 2010 y lo hicimos durante cinco años. Así que hubo una superposición de un par de años cuando desarrollamos Imagine You cuando el programa SSU estaba llegando a su fin.

¿Imagine que siempre tuvo en mente la navegación paciente? ¿A quién estaba destinado?

Ese era nuestro objetivo inicial: lograr un impacto en el muy quebrantado sector de la salud. Después del incendio de Tubbs [2017], trabajamos con administradores de casos de desastres que estaban ayudando a familias que habían perdido sus hogares. Continuamos con ese enfoque. Ahora estamos regresando al mundo de los servicios de salud y, en particular, a los trabajadores de salud comunitarios, aunque, por supuesto, existe una superposición significativa con el trabajo de socorro en casos de desastre.

Imagine You capacita a las personas que están en primera línea.

Sí, trabajamos con socorristas y otras personas, trabajando en recuperación de desastres a largo plazo en el norte y centro de California.

¿Qué herramientas les faltaban que Imagine You les proporciona?

Esa es una gran pregunta y tengo alrededor de 14 puertas diferentes por las que podría llegar a esa respuesta. Principalmente, saltamos a esta área debido a nuestra experiencia aquí en el condado de Sonoma. IMCF era parte de ROC, Rebuilding Our Community Sonoma County, que era un grupo que se reunió después del incendio de Tubbs para analizar lo que necesitaba la comunidad. Empezamos a participar en eso y quedó claro que los socorristas estaban secundariamente traumatizados por su trabajo. Muchos de ellos también eran supervivientes y habían perdido sus hogares. Ahora están trabajando con familias que perdieron sus hogares. Hay una doble capa de trauma para esos individuos. Los socorristas estaban sentados frente a personas que no tenían nada y tenían muy poco que ofrecerles. Podrían ofrecerle un tremendo apoyo personal, pero cuando su casa se incendia y no tiene un seguro lo suficientemente bueno, no hay nada sobre la mesa para usted. Hay recursos disponibles para ayudarle a pasar el día, y eso es lo que ofrecían. Pero fue (y es) muy difícil sentarse allí como segundo interviniente con alguien que estaba en esa posición, y es posible que usted mismo esté en esa misma posición.

A través de esa experiencia, nos dimos cuenta de que lo que nuestras herramientas hacen es lo que llamamos “ambos y”: son tanto para el individuo que hace el trabajo como herramientas que pueden usar con sus clientes en el momento apropiado. Son pequeñas herramientas. Son cortos. Su implementación tarda entre tres segundos y cinco minutos. Y están entretejidos en todas las demás herramientas para las que los socorristas están capacitados: la larga lista de recursos, la larga lista de números de teléfono a los que llamar, la larga lista de tareas pendientes que tiene para superar esa situación. Están entrelazados para hacer que esas acciones sean más efectivas, más eficientes y más útiles para los propios socorristas.

¿Qué tamaño tiene el juego de herramientas?

Hay diez módulos en el kit de herramientas. Vemos una variedad de respuestas a las herramientas, y cada alumno gravita hacia aquellas con las que resuena. A medida que empiezan a utilizarlos, descubren cómo funcionan, qué sienten respecto a ellos y cuál es el efecto para sus clientes. Es un proceso muy lento y suave el de sentirse cómodo haciendo preguntas diferentes a las personas o trabajando con alguien de una manera diferente.

“Parte de nuestra formación consiste en respirar, detenerse y escuchar. Es una gran petición debido a esta presión de querer ayudar al cliente. . . . Pero, de hecho, no es así como se produce el cambio. El cambio viene desde dentro. Entonces la pregunta es: '¿Cómo honramos y sacamos a relucir esos sentimientos y objetivos internos, esos problemas internos, del cliente?'”

Ellen Barnett, MD, Ph.D., Fundación de Clínica Médica Integrativa

¿Están estas herramientas orientadas a lo que usted describió anteriormente, el reconocimiento mutuo y la visualización de objetivos específicos?

Algunos de ellos hacen eso, sí. Pero el tema subyacente es más bien: "¿Cómo puedo ofrecerte algo que sea desde tu perspectiva y no desde la mía?". Se trata de sacar a la luz lentamente los elementos de la situación que son importantes para ese cliente, no para el proveedor de servicios. Porque como proveedores de servicios sabemos exactamente lo que necesitas. Lo tengo bajo control. Mis pacientes frecuentemente me decían lo que pensaban que yo quería que dijeran. Debido a que los socorristas son buenos en su trabajo y tienen tanta empatía y compromiso con sus clientes, la tendencia es decirle al cliente lo que necesita. Es un impulso poderoso. Entonces, parte de nuestro entrenamiento consiste en respirar, detenernos y escuchar. Es una gran petición debido a esta presión de querer ayudar al cliente. Si sabes lo que necesitan, por supuesto que querrás publicarlo. Pero, de hecho, no es así como se produce el cambio. El cambio viene desde dentro. Entonces la pregunta es: '¿Cómo honramos y sacamos a relucir esos sentimientos y metas internas, esos problemas internos, del cliente?'

En otras palabras, ¿el cliente necesita involucrarse en el trabajo de encontrar un camino a seguir?

Sí. Aunque, al mismo tiempo, no tienen por qué serlo. Es posible que no estén preparados para hacerlo en este momento. Es una oportunidad. Sabemos por investigaciones que las personas nunca, quiero decir nunca, cambian porque usted se lo dice. Cambian porque han tocado algo en su propio mundo que los prepara para dar un paso adelante. Se ha demostrado que todos los carteles de difusión de información, folletos, folletos y todo eso son bastante ineficaces sin algún tipo de proceso de participación que atraiga al cliente.

¿Cómo ha medido el éxito o la eficacia de Imagine You?

De varias maneras. Nuestro trabajo se basa en herramientas que, según se ha demostrado en investigaciones basadas en evidencia (y existen criterios para esa etiqueta), afectan diferentes resultados. Por ejemplo, hay muchas investigaciones en medicina deportiva que indican que la visualización ayuda a alcanzar un objetivo. Al desarrollar Imagine You, analicé investigaciones de muchas poblaciones diferentes para comprender qué elementos me ayudarán a tener confianza en que nuestro programa logrará nuestros objetivos. A eso se le llama programa “basado en evidencia”. La investigación basada en evidencia normalmente se realiza en universidades con grandes programas de investigación universitarios. No tengo los recursos para hacer el tipo de investigación que se necesitaría para calificar como “basada en evidencia” según mis resultados. Eso nos restringe porque algunos lugares, como los centros de salud calificados a nivel federal, requieren que usted tenga intervenciones basadas en evidencia en su caja de herramientas.

Entonces, ¿qué tipo de evidencia tenemos? La evidencia más poderosa proviene de las historias. Te daré un ejemplo de uno. Una administradora de casos de desastres en el condado de Mendocino, que había trabajado con familias en diversas situaciones traumáticas durante 20 años, nos dijo, como parte de nuestro seguimiento de la capacitación, que lo primero que le había preguntado a cada uno de sus clientes fue: “ ¿Qué necesitas y cómo puedo ayudarte? Después de la capacitación Imagine You, su primera pregunta ahora es: "¿Qué es lo más importante para ti en tu vida?" De lo que se dio cuenta fue que cuando hace esa pregunta, sus clientes no tienen que trabajar en absoluto, saben exactamente qué es lo que más les importa. A menudo es la familia pero a veces son otras cosas. Cuando ella preguntó: “¿Qué necesitas y cómo puedo ayudarte?”, eso es un trabajo. Tienen que darse cuenta de eso. Es una pregunta importante, pero preguntarles qué les importa le permite comenzar con algo que proviene totalmente de ellos y no del trabajo que tienen que resolver. Eso ha cambiado significativamente su trabajo con sus clientes. Y ese es exactamente el punto. ¿Cómo podemos hacer que a usted, como proveedor, le resulte cada vez más fácil presentar lo que es fundamental para este cliente o paciente de una manera que funcione para ambos?

Los otros datos que tenemos son, ya sabes, ¿cuántas personas recomendarían esta capacitación a sus pares? ¿Cuántas veces has usado estas herramientas? Hacemos esas preguntas y también recopilamos esos datos.

¿Cuál fue el impulso para la versión en español del programa?

El verdadero impulso para esto provino de nuestra directora ejecutiva, Cynthia Calmenson, quien estaba respondiendo a una serie de aportes. Claudia Leiva, una de nuestras primeras capacitadoras y ahora también miembro de la Junta Directiva de IMCF, sugirió que creáramos una versión en español del plan de estudios Imagine You. Claudia es bilingüe y está muy conectada con la comunidad local de habla hispana. Ella era consciente de una situación recurrente: si estás escuchando algo en un idioma que no es tu lengua materna, tienes que hacer tu propia traducción interna en tiempo real. Si eres bilingüe puedes hacer esto, pero es un esfuerzo.

Al mismo tiempo, después de los recientes incendios y la pandemia, hubo una enorme cantidad de activismo local entre los residentes latinos que destacó las debilidades en la respuesta del condado a algunas de las comunidades más vulnerables, trabajadores agrícolas y familias indocumentadas que no podían acceder a los recursos. Hubo muchas organizaciones que fueron maravillosas al llamar la atención de todos sobre todo esto, por lo que se hizo conocido en la comunidad sin fines de lucro. Además, los esfuerzos en torno a la atención informada sobre el trauma y el trabajo que comenzó en San Diego como ACE, el impacto de las experiencias adversas en la infancia y su impacto en la salud: todas estas cosas existían o se unieron justo en ese momento.

Cynthia lideró este esfuerzo para ofrecer Imagine You en español. Luego comenzamos a recibir comentarios de Claudia y otros de que, si bien estaba en español, no necesariamente era culturalmente apropiado. Sabíamos que teníamos que resolver eso. Entonces Cynthia solicitó la subvención no sólo para traducir los materiales del programa sino también para probarlo con estudiantes monolingües, para descubrir cuáles son las implicaciones culturales y las adaptaciones culturales que se necesitan.

Sabíamos que sería un desafío porque no hay una sola cultura sino muchas culturas diferentes en la comunidad de habla hispana. Obtuvimos la subvención e identificamos tres cohortes de organizaciones sin fines de lucro que cuentan con personal bilingüe y monolingüe para trabajar con sus clientes. Luego soltamos las zapatillas. Dijimos, está bien, usa el plan de estudios traducido pero hazlo a tu manera. Descubrimos que aprendimos más cuando nuestros entrenadores tenían más libertad. Hemos incorporado gran parte de su enfoque en la versión en inglés, por lo que ha sido un hermoso círculo completo de aprendizaje de ese trabajo.

¿Cuál es un ejemplo de algo que se descubrió en el proceso?

Lo más significativo es que el plan de estudios original, tal como se desarrolló, estaba bastante guionizado y nos capacitamos según un guion. Nuestros formadores bilingües adoptaron un enfoque diferente del plan de estudios, que funcionó bien. Descubrimos que darles a nuestros capacitadores mucha más flexibilidad en la forma de presentar el material, sin dejar de mantener los elementos centrales que inevitablemente se presentan y discuten, fue beneficioso y es lo más importante que estamos incorporando nuevamente en la versión en inglés del plan de estudios.

¿Qué importancia tuvo la subvención para lograr los objetivos de este proyecto?

Oh, fue de vital importancia. Quiero decir, fue la razón por la que pudimos hacer el proyecto. Fue mucho más allá de la traducción al español. La subvención nos permitió tener la experiencia de impartir la capacitación y perfeccionarla, cambiándola en función de la experiencia de entregar las herramientas a tres cohortes diferentes, una mezcla en cada cohorte de personal bilingüe y monolingüe.

¿Parece que tener esa flexibilidad para confiar en el proceso era clave?

¡Sí! Ese es el modelo para el programa en sí. Lo que aprendimos fue: 'Primero, cállate y simplemente escucha'. Que es lo más difícil de hacer. La subvención de la Healthcare Foundation apoyó nuestro enfoque. No sabíamos qué iba a salir de esto, pero confiamos en nuestro propio proceso, y eso es lo bonito. Escuchar es ante todo.